Drodzy Państwo, w dzisiejszym artykule przybliżymy, w rozszerzonym zakresie, zakres świadczeń i pokrycia związany z dwoma podstawowymi częściami oryginalnego Medicare tzn. częścią A i częścią B. Przypominamy jednak, że po kompletną listę świadczeń pokrywanych przez Medicare należy zwrócić się do biura Social Security Administration, zadzwonić na 1-800-MEDICARE lub wejść na stronę www.medicare.gov.
Świadczenia części A
Część A częściowo pokrywa medycznie konieczną hospitalizacje. W roku 2019 przykładowe koszty, za które odpowiedzialny jest posiadacz części A Medicare są następujące:
– 1 364 dol. odpowiedzialności własnej (deductible) za pobyt w szpitalu do 60 dni,
– 341 dol. odpowiedzialności wspólnej (coinsurance) za każdy dzień pobytu w szpitalu w dniach od 61 do 90,
– 682 dol. odpowiedzialności wspólnej (coinsurance) dożywotnego limitu (lifetime reserve day) po 90 dniu pobytu w szpitalu (maksymalnie do 60 dni dożywotnio),
– wszystkie koszty powyżej 150 dnia pobytu w szpitalu.
Ponadto część A pokrywa:
– krew,
– pobyt w hospicjum,
– domową opiekę medyczną,
– skilled nursing (opiekę pielęgniarską) i rehabilitative care (opiekę rehabilitacyjną) tylko po 3-dniowym pobycie w szpitalu, do 100 dni. W roku 2019, beneficjenci płacą 170.50 dol. za dni od 21 do100,
– pobyt w klinice psychiatrycznej (do 190 dni z dożywotnego limitu ).
Part A nie pokrywa opieki długoterminowej (long term care).
Świadczenia części B
Cześć B Medicare odpowiedzialna jest za koszty:
– koniecznych wizyt u lekarzy ogólnych i specjalistów,
– zabiegów w przychodni przyszpitalnej,
– badań laboratoryjnych i testów diagnostycznych,
– terapii i opieki psychiatrycznej,
– sprzętu medycznego,
– lekarstw i środków medycznych niezbędnych w trakcie wizyty u lekarza pierwszego kontaktu lub specjalisty.
Posiadacze części B Medicare odpowiedzialni są za roczną opłatę własna (deductible) w wysokości 185 dol. na rok 2019. Po uiszczeniu deductible odpowiedzialni są oni za 20 proc. tzw. odpowiedzialności wspólnej (coinsurance) za większość serwisów pokrywanych przez cześć B Medicare.
Serwisy prewencyjne pokrywane przez cześć B:
– jednorazowa wizyta prewencyjna „Welcome to Medicare”,
– coroczna wizyta prewencyjna,
– szczepionki na żółtaczkę typu B lub grypę,
– testy na nadużywanie alkoholu – co 12 miesięcy (w niektórych przypadkach),
– badania masy kostnej (w niektórych przypadkach co 24 miesiące),
– jednorazowe badanie na tętniaka aorty brzuszne,
– badanie układu krążenia – co 5 lat,
– test na raka jelita grubego,
– coroczne testy antydepresyjne,
– testy cukrzycowe dla osób podwyższonego ryzyka,
– szkolenie dla cukrzyków,
– coroczne badania na jaskrę dla osób z grupy podwyższonego ryzyka,
– test na żółtaczkę typu C,
– coroczne badania na obecność wirusa HIV,
– terapia behawioralna dla osób z chorobami krążenia,
– badania na raka płuc,
– mammografia,
– terapia żywieniowa dla cukrzyków i osób z chorobami nerek,
– badania i doradztwo dla osób z nadwagą,
– cytologia i badania macicy co 24 miesiące dla wszystkich kobiet, co 12 miesięcy dla pacjentek z grupy podwyższonego ryzyka,
– coroczne badanie na raka prostaty dla mężczyzn powyżej 50 roku życia,
– testy na choroby weneryczne,
– konsultacje antynikotynowe.
Koszty innych serwisów pokrywanych przez część B:
– karetka pogotowia,
– koszty chirurgicznej opieki laboratoryjnej,
– krew,
– sprzęt dla cukrzyków,
– rehabilitacja pozawałowa,
– niektóre usługi chiropraktyczne,
– defibrylator,
– aparatura medyczna,
– koszty pogotowia,
– okulary po operacji na kataraktę,
– badania i leczenie stóp dla diabetyków,
– badania słuchu i balansu,
– opieka domowa (dla osób kwalifikujących się),
– dializy nerek,
– pozaszpitalna opieka psychiatryczna,
– fizykoterapia,
– protezy stomatologiczne,
– rehabilitacja po chronicznym zapaleniu płuc,
– druga opinia chirurgiczna,
– nauka mówienia,
– prześwietlenia rentgenowskie, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa,
– zabiegi i lekarstwa niezbędne po przeszczepach.
Główne serwisy niepokrywane przez cześć A i B:
– akupunktura,
– rutynowe badania dentystyczne,
– zabiegi kosmetyczne,
– aparaty słuchowe,
– opieka zdrowotna podczas podróży poza Stany Zjednoczone (z wyjątkami),
– buty ortopedyczne,
– lekarstwa na receptę,
– rutynowe badania stóp,
– rutynowe badania wzroku i okulary,
– szczepionki z wyłączeniem tych pokrywanych przez cześć B i część D,
– koszty insuliny,
– niektóre testy i badania laboratoryjne (na przykład testy na tarczycę).
[spacer color=”8BC234″ icon=”Select a Icon” style=”1″]
Robert Sobczak-Słomczewski, MBA
Studiował na Wydziale Ekonomicznym Uniwersytetu Gdańskiego, University of Applied Science FHTW, Berlin oraz Keller Graduate School of Management, Chicago. Licencjonowany agent ubezpieczeniowy działający na terenie stanów: Illinois, Arizona, Florida, Indiana, Ohio, Pennsylvania, Michigan, Missouri, South Carolina, Texas, Virginia i Wisconsin. W pełni certyfikowany do pomocy również w sprawach ubezpieczeń Medicare.
Współpracuje z liderami rynku ubezpieczeń na zdrowie, życie i przyszłość. Współtwórca projektów Obamacare HotlineTM, Medicare po polsku, Zdrowie Życie Przyszłość.
Jego pasją są ludzie i świadczenie im wielopoziomowej pomocy. Wspiera lokalne fundacje charytatywne. Nie boi się konkurencji i obala mity dotyczące ubezpieczeń. Drażni go niesprawiedliwość i głupota. Cieszy się z sukcesów ludzi z pasją.
fot.rawpixel.com/Pexels.com
