Zakres świadczeń i pokryć w części A i B  Medicare

Drodzy Państwo w dzisiejszym artykule przybliżymy zakres świadczeń i pokryć związany z dwoma podstawowymi częściami oryginalnego Medicare tzn. częścią A i częścią B. Przypominamy jednak, że po kompletną listę świadczeń pokrywanych przez Medicare należy zwrócić się do biura Social Security Administration, zadzwonić na 1-800-MEDICARE lub wejść na stronę www.medicare.gov. Część A pokrywa częściowo medycznie konieczny pobyt w szpitalu. W roku 2020 przykładowe koszty, za które odpowiedzialny jest posiadacz części A Medicare będą następujące:  $1408 odpowiedzialności własnej (deductible) za pobyt w szpitalu do 60 dni $352 odpowiedzialności wspólnej (coinsurance) za każdy dzień pobytu w szpitalu w dniach 61-90 $704 odpowiedzialności wspólnej (coinsurance) dożywotniego limitu (lifetime reserve day) po 90 dniu pobytu w szpitalu (maksymalnie do 60 dni dożywotnio) Wszystkie koszty powyżej 150. dnia pobytu w szpitalu Ponadto część A pokrywa:

• Krew
• Pobyt w hospicjum
• Domową opiekę medyczną
• Skilled nursing i rehabilitative care przysługuje tylko po 3-dniowym pobycie w szpitalu, maksymalnie do 100 dni. W roku 2020, pobyt do 20 dni jest bezpłatny, a beneficjenci zapłacą $176 za każdy dzień, w dniach pomiędzy 21-100.
• Pobyt w klinice psychiatrycznej (do 190 dni z dożywotniego limitu)

Part A nie pokrywa opieki długoterminowej (long term care) Benefity Medicare Part B  Cześć B Medicare odpowiedzialna jest za następujące koszty:

• Konieczne wizyty u lekarzy ogólnych i specjalistów
• Zabiegi w przychodni przyszpitalnej
• Badania laboratoryjne i testy diagnostyczne
• Terapia i opieka psychiatryczna
• Sprzęt medyczny
• Lekarstwa i środki medyczne niezbędne w trakcie wizyty u lekarza pierwszego kontaktu lub specjalisty.
• Posiadacze części B Medicare odpowiedzialni będą oprócz opłaty miesięcznej w wysokości $144.60 za roczną opłatę własna (deductible) w wysokości $198 w roku 2020. Po uiszczeniu deductible odpowiedzialni są oni również za 20 % tzw. odpowiedzialności wspólnej (coinsurance) za większość serwisów pokrywanych przez część B Medicare.

 

• Serwisy prewencyjne pokrywane przez część B:

 

• Jednorazowa wizyta prewencyjna „Welcome to Medicare”,
• Coroczna wizyta prewencyjna,
• Szczepionki na żółtaczkę typu B lub grypę
• Testy na nadużywanie alkoholu – co 12 miesięcy (w niektórych przypadkach)
• Badania masy kostnej (w niektórych przypadkach co 24 miesiące)
• Jednorazowe badanie na tętniaka aorty brzusznej
• Badanie układu krążenia – co 5 lat
• Test na raka jelita grubego
• Coroczne testy antydepresyjne
• Testy cukrzycowe dla osób podwyższonego ryzyka
• Szkolenie dla cukrzyków
• Coroczne badania na jaskrę dla osób podwyższonego ryzyka
• Test na żółtaczkę typu C
• Coroczne badania na obecność wirusa HIV
• Terapia behawioralna dla osób z chorobami krążenia
• Badania na raka płuc
• Mammografia
• Terapia żywieniowa dla cukrzyków i osób z chorobami nerek
• Badania i doradztwo dla osób z nadwagą
• Cytologia i badania macicy co 24 miesiące dla wszystkich kobiet, co 12 miesięcy dla kobiet podwyższonego ryzyka
• Coroczne badanie na raka prostaty dla mężczyzn powyżej 50 roku życia
• Testy na choroby weneryczne
• Konsultacje antynikotynowe

  Koszty innych serwisów pokrywanych przez część B:

• Karetka pogotowia
• Koszty chirurgicznej opieki laboratoryjnej
• Krew
• Sprzęt dla cukrzyków
• Rehabilitacja pozawałowa
• Niektóre usługi chiropraktyczne
• Defibrylator
• Aparatura medyczna
• Koszty pogotowia
• Okulary po operacji na kataraktę
• Badania i leczenie stóp dla diabetyków
• Badania słuchu i balansu
• Opieka domowa (dla osób kwalifikujących się)
• Dializy nerek
• Pozaszpitalna opieka psychiatryczna
• Fizykoterapia
• Protezy stomatologiczne
• Rehabilitacja po chronicznym zapaleniu płuc
• Druga opinia chirurgiczna
• Nauka mówienia
• Prześwietlenia rentgenowskie, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa
• Zabiegi i lekarstwa niezbędne po przeszczepach

  Główne serwisy niepokrywane przez część A i B:

• Akupunktura
• Rutynowe badania dentystyczne
• Zabiegi kosmetyczne
• Aparaty słuchowe
• Opieka zdrowotna podczas podróży poza Stany Zjednoczone (z wyjątkami)
• Buty ortopedyczne
• Lekarstwa na receptę
• Rutynowe badania stóp
• Rutynowe badania wzroku i okulary
• Szczepionki z wyłączeniem tych pokrywanych przez część B i część D
• Koszty insuliny
• Niektóre testy i badania laboratoryjne (na przykład testy na tarczycę)

 

---

Robert Sobczak-Słomczewski, MBA Studiował na Wydziale Ekonomicznym Uniwersytetu Gdańskiego, University of Applied Science FHTW, Berlin oraz Keller Graduate School of Management, Chicago. Licencjonowany agent ubezpieczeniowy działający na terenie stanów: Illinois, Arizona, Florida, Indiana, Ohio, Pennsylvania, Michigan, Missouri, South Carolina, Texas, Virginia i Wisconsin. W pełni certyfikowany do pomocy również w sprawach ubezpieczeń Medicare. Współpracuje z liderami rynku ubezpieczeń na zdrowie, życie i przyszłość. Współtwórca projektów Obamacare HotlineTM, Medicare po polsku, Zdrowie Życie Przyszłość. Jego pasją są ludzie i świadczenie im wielopoziomowej pomocy. Wspiera lokalne fundacje charytatywne. Nie boi się konkurencji i obala mity dotyczące ubezpieczeń. Drażni go niesprawiedliwość i głupota. Cieszy się z sukcesów ludzi z pasją. fot. 123RF