Czy jesteś zadowolony ze swojego programu ubezpieczeniowego, jaki wykupiłeś w ramach Medicare? Jeżeli nie, to zmienić go możesz w tzw. otwartym okresie rejestracji od 15 października do 7 grudnia każdego roku. W tym czasie każda osoba, posiadająca ubezpieczenie zdrowotne dla seniorów Medicare, może zmienić swój dotychczasowy plan ubezpieczenia. Co ważne, w tym czasie nie można się do Medicare zapisać po raz pierwszy, wolno tylko dokonać zmian w istniejącej polisie. Wyjaśniamy to bliżej.
Przypomnienie: kilka części Medicare
Do programu ubezpieczeniowego Medicare jest uprawniony każdy Amerykanin, który osiągnął 65 lat i jest w pełni ubezpieczony w systemie Social Security (bo przepracował legalnie co najmniej 40 kwartałów albo jest w związku małżeńskim z ubezpieczonym pracownikiem). Do Medicare kwalifikują się również osoby na rencie inwalidzkiej (Social Security Disability) po dwóch latach od rozpoczęcia pobierania tej renty. Specjalne zasady dotyczą ludzi śmiertelnie chorych. Uwaga: w niektórych sytuacjach osoba, która ukończyła 65 lat, może wykupić Medicare, nawet jeżeli nie wypracowała w Stanach 10 lat, co wyjaśniam szczegółowo w książce „Ubezpieczenie społeczne Social Security”.
Medicare składa się z następujących części:
Część A – bezpłatne ubezpieczenie szpitalne.
Część B – płatne ubezpieczenie medyczne zapewniające leczenie ambulatoryjne (wizyty u lekarza, badania itp.)
Część D – płatna polisa na refundację wydatków za leki na receptę.
Pakiety ubezpieczeniowe stanowiące połączenie części A i B, udostępniane przez prywatne spółdzielnie lekarskie noszą nazwę części C (Part C Medicare albo Medicare Advantage). Więcej przeczytać można w bezpłatnej broszurze pt. Medicare: www.ssa.gov/pubs/PO-05-10043.pdf.
Odnawiasz obecny plan
Firma ubezpieczeniowa, gdzie masz wykupiony plan Medicare, co roku przed otwartym okresem rejestracji, śle ci list z wyjaśnieniem twoich opcji. Przeważnie swój program możesz odnowić. Jeżeli twój program zostaje zamknięty, ubezpieczalnia da ci możliwość wyboru podobnego planu.
Aby zatrzymać dotychczasowy plan ubezpieczeniowy, albo wziąć podobny program sugerowany przez ubezpieczalnię, nie musisz nic robić. Zostaniesz zapisany automatycznie, a pokrycie zacznie się od 1 stycznia następnego roku.
Gdy chcesz plan zmienić
Jeżeli chcesz zmienić plan Medicare, możesz wybrać inny na rok 2018. W otwartym okresie rejestracji możesz uczynić, co następuje:
– zmienić oryginalne Medicare (część A i B) na Medicare Advantage (część C)
– zamienić Medicare Advantage na oryginalne Medicare
– przenieść się z jednego programu Medicare Advantage na inny
– zapisać się, wypisać, albo zmienić część D.
W znalezieniu odpowiedniego programu pomoże Medicare Plan Finder w witrynie: www.medicare.gov. Należy tam wpisać numer swego kodu pocztowego, a na ekranie zobaczysz listę różnych programów z ich ceną i szczegółami. Jeżeli bierzesz leki, wpisz je, a komputer uwzględni polisę, która te lekarstwa pokrywa. Można zapisać się przez Internet.
Pamiętaj, że w otwartym okresie rejestracji nie możesz zapisać się do Medicare po raz pierwszy.
Kiedy zapisać się do Medicare
Na Medicare można zapisać się tylko w określonym terminie.
Wstępny okres zapisów wynosi siedem miesięcy: miesiąc twoich 65 urodzin, trzy miesiące wcześniej i trzy miesiące potem. Dla odbiorców Social Security Disability Insurance (SSDI) wstępny okres zapisów zaczyna się w 24 miesiącu po rozpoczęciu pobierania renty inwalidzkiej.
Powszechny okres zapisów do Medicare zaczyna się 1 stycznia każdego roku i kończy 31 marca, a ubezpieczenie zaczyna przysługiwać dopiero od 1 lipca tego roku. W tym czasie każda osoba upoważniona do Medicare może się zapisać. Być może zapłaci ona za Medicare B składki podwyższone o 10 proc. za każde 12 miesięcy, kiedy pozostawała bez ubezpieczenia, a była do Medicare uprawniona.
Specjalny okres zapisów obowiązuje w czasie pierwszych 8 miesięcy po utracie medycznego ubezpieczenia zdrowotnego w pracy twojej lub małżonka.
Gdy potrzebujesz pomocy w płaceniu za Medicare
Jeżeli senior ma niskie przychody i niewielkie oszczędności, może dostać pomoc w ponoszeniu kosztów ubezpieczenia zdrowotnego, zarówno składek Medicare jak i kosztów bieżących (współpłatność, współubezpiecznie, koszty podlegające odliczeniu).
Aż 8,3 miliona emerytów i rencistów w Stanach kwalifikuje się zarówno do Medicare, jak i Medicaid – państwowego ubezpieczenia dla ubogich. Osobom mającym przychód poniżej pewnego limitu, Medicaid dopłaca za świadczenia z części B, a także płaci za leki nieobjęte częścią D. W rezultacie beneficjenci tacy nie ponoszą żadnych kosztów na leczenie.
Jeżeli jesteś w stanie spoczynku, masz Medicare i ubezpieczenie zakładowe jako uzupełniające, to nic nie musisz robić, chyba że pracodawca poinformował cię o zmianach. W takim przypadku porozmawiaj z działem kadr.
Ewa Malcher
