Drodzy Państwo w dzisiejszym artykule przybliżymy zakres świadczeń i pokryć związany z dwoma podstawowymi częściami oryginalnego Medicare tzn. częścią A i częścią B (Part A i Part B) na rok 2023. Przypominamy jednak, że po kompletną listę świadczeń pokrywanych przez Medicare należy zwrócić się do biura Social Security Administration, zadzwonić na 1-800-MEDICARE lub wejść na stronę www.medicare.gov.
Część A częściowo pokrywa medycznie konieczną hospitalizacje. W roku 2023 przykładowe koszty, za które odpowiedzialny jest posiadacz części A Medicare są następujące:
$1,600 odpowiedzialności własnej (deductible) za pobyt w szpitalu do 60 dni;
$400 odpowiedzialności wspólnej (coinsurance) za każdy dzień pobytu w szpitalu w dniach 61-90;
$800 odpowiedzialności wspólnej (coinsurance) dożywotniego limitu (lifetime reserve day) po 90 dniu pobytu w szpitalu (maksymalnie do 60 dni dożywotnio);
Wszystkie koszty powyżej 150 dnia pobytu w szpitalu.
Ponadto część A pokrywa koszty:
- Krwi;
- Pobytu w hospicjum;
- Domowej opieki medycznej;
- Skilled nursing i rehabilitative care tylko po 3 dniowym pobycie w szpitalu, do 100 dni. W roku 2023, beneficjenci zapłacą $200 za dni pomiędzy 21 a 100;
- pobytu w klinice psychiatrycznej (do 190 dni z dożywotniego limitu).
Part A nie pokrywa opieki długoterminowej (long term care).
Benefity Medicare Part B
Cześć B Medicare odpowiedzialna jest częściowo za następujące koszty:
- koniecznej wizyty u lekarzy ogólnych i specjalistów;
- zabiegów w przychodni przyszpitalnej;
- badań laboratoryjnych i testów diagnostycznych;
- terapii i opieki psychiatrycznej;
- sprzętu medycznego;
- lekarstw i środków medycznych niezbędnych w trakcie wizyty u lekarza pierwszego kontaktu lub specjalisty.
- Posiadacze części B Medicare oprócz stawki miesięczne w wysokości $164.90 odpowiedzialni są za roczną odpowiedzialność własną (deductible) w wysokości $226 na rok 2023. Po uiszczeniu deductible odpowiedzialni są oni dodatkowo za 20% tzw. odpowiedzialności wspólnej (coinsurance) za większość serwisów pokrywanych przez część B Medicare.
Serwisy prewencyjne pokrywane przez część B:
- Jednorazowa wizyta prewencyjna „Welcome to Medicare”;
- coroczna wizyta prewencyjna;
- szczepionki na żółtaczkę typu B lub grypę;
- testy na nadużywanie alkoholu – co 12 miesięcy (w niektórych przypadkach);
- badania masy kostnej (w niektórych przypadkach co 24 miesiące);
- jednorazowe badanie na tętniaka aorty brzusznej;
- badanie układu krążenia – co 5 lat;
- test na raka jelita grubego;
- coroczne testy antydepresyjne;
- testy cukrzycowe dla osób podwyższonego ryzyka;
- szkolenie dla cukrzyków;
- coroczne badania na jaskrę dla osób podwyższonego ryzyka;
- test na żółtaczkę typu C;
- coroczne badania na obecność wirusa HIV
- terapia behawioralna dla osób z chorobami krążenia;
- badania na raka płuc;
- Mammografia;
- Terapia żywieniowa dla cukrzyków i osób z chorobami nerek;
- Badania i doradztwo dla osób z nadwaga;
- Cytologia i badania macicy co 24 miesiące dla wszystkich kobiet, co 12 miesięcy dla kobiet podwyższonego ryzyka;
- Coroczne badanie na raka prostaty dla mężczyzn powyżej 50 roku życia;
- Testy na choroby weneryczne;
- Konsultacje antynikotynowe.
Koszty innych serwisów pokrywanych przez część B:
- Karetki pogotowia;
- Koszty chirurgicznej opieki laboratoryjnej;
- Krwi;
- Sprzętu dla cukrzyków;
- Rehabilitacji pozawałowej;
- Niektórych usług chiropraktycznych;
- Defibrylatora;
- Aparatury medycznej;
- Koszty pogotowia;
- Okularów po operacji na kataraktę;
- Badania i leczenie stóp dla diabetyków;
- Badania słuchu i balansu;
- Opieki domowej (dla osób kwalifikujących się);
- Dializy nerek;
- Poza szpitalnej opieki psychiatrycznej;
- Fizykoterapii;
- Protez stomatologicznych;
- Rehabilitacji po chronicznym zapaleniu płuc;
- Drugiej opinii chirurgicznej;
- Nauki mówienia;
- Prześwietleń rentgenowskich, rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej;
- Zabiegów i lekarstw niezbędnych po przeszczepach.
Główne serwisy nie pokrywane przez część A i B:
- Akupunktura;
- Rutynowe badania dentystyczne;
- Zabiegi kosmetyczne;
- Aparaty słuchowe;
- Opieka zdrowotna podczas podróży poza Stany Zjednoczone (z wyjątkami);
- Buty ortopedyczne;
- Lekarstwa na receptę;
- Rutynowe badania stóp;
- Rutynowe badania wzroku i okulary;
- Szczepionki z wyłączeniem tych pokrywanych przez część B i część D;
- Koszty insuliny;
- Niektóre testy i badania laboratoryjne (na przykład testy na tarczycę).
- Jak widzicie Państwo, posiadanie samego oryginalnego Medicare składającego się z części A i B nie wydaje się być wystarczającym rozwiązanie. Dlatego warto pomyśleć o uzupełnieniach do Medicare. W razie jakichkolwiek pytań lub wątpliwości prosimy o kontakt z Medicare po polsku pod numerem 844-654-5185.
Studiował na Wydziale Ekonomicznym Uniwersytetu Gdańskiego, University of Applied Science FHTW, Berlin oraz Keller Graduate School of Management, Chicago. Licencjonowany agent ubezpieczeniowy działający na terenie stanów: Illinois, Arizona, Florida, Georgia, Indiana, Louisiana, Ohio, Pennsylvania, Michigan, Missouri, New York, New Jersey, North and South Carolina, Texas, Virginia, Wisconsin. W pełni certyfikowany do pomocy również w sprawach ubezpieczeń Medicare.
Współpracuje z liderami rynku ubezpieczeń na zdrowie, życie i przyszłość. Współtwórca projektów Obamacare HotlineTM, Medicare po polsku, Zdrowie Życie Przyszłość.
Jego pasją są ludzie i świadczenie im wielopoziomowej pomocy. Wspiera lokalne fundacje charytatywne. Nie boi się konkurencji i obala mity dotyczące ubezpieczeń. Drażni go niesprawiedliwość i głupota. Cieszy się z sukcesów ludzi z pasją.
