Drodzy Państwo w dzisiejszym artykule przybliżymy zakres świadczeń i pokryć związany z dwoma podstawowymi częściami oryginalnego Medicare tzn. częścią A i częścią B. Przypominamy jednak, że po kompletną listę świadczeń pokrywanych przez Medicare należy zwrócić się do biura Social Security Administration, zadzwonić na 1-800-MEDICARE lub wejść na stronę www.medicare.gov.
Część A pokrywa częściowo medycznie konieczny pobyt w szpitalu. W roku 2020 przykładowe koszty, za które odpowiedzialny jest posiadacz części A Medicare będą następujące:
$1408 odpowiedzialności własnej (deductible) za pobyt w szpitalu do 60 dni
$352 odpowiedzialności wspólnej (coinsurance) za każdy dzień pobytu w szpitalu w dniach 61-90
$704 odpowiedzialności wspólnej (coinsurance) dożywotniego limitu (lifetime reserve day) po 90 dniu pobytu w szpitalu (maksymalnie do 60 dni dożywotnio)
Wszystkie koszty powyżej 150. dnia pobytu w szpitalu
Ponadto część A pokrywa:
- Krew
- Pobyt w hospicjum
- Domową opiekę medyczną
- Skilled nursing i rehabilitative care przysługuje tylko po 3-dniowym pobycie w szpitalu, maksymalnie do 100 dni. W roku 2020, pobyt do 20 dni jest bezpłatny, a beneficjenci zapłacą $176 za każdy dzień, w dniach pomiędzy 21-100.
- Pobyt w klinice psychiatrycznej (do 190 dni z dożywotniego limitu)
Part A nie pokrywa opieki długoterminowej (long term care)
Benefity Medicare Part B
Cześć B Medicare odpowiedzialna jest za następujące koszty:
- Konieczne wizyty u lekarzy ogólnych i specjalistów
- Zabiegi w przychodni przyszpitalnej
- Badania laboratoryjne i testy diagnostyczne
- Terapia i opieka psychiatryczna
- Sprzęt medyczny
- Lekarstwa i środki medyczne niezbędne w trakcie wizyty u lekarza pierwszego kontaktu lub specjalisty.
- Posiadacze części B Medicare odpowiedzialni będą oprócz opłaty miesięcznej w wysokości $144.60 za roczną opłatę własna (deductible) w wysokości $198 w roku 2020. Po uiszczeniu deductible odpowiedzialni są oni również za 20 % tzw. odpowiedzialności wspólnej (coinsurance) za większość serwisów pokrywanych przez część B Medicare.
- Serwisy prewencyjne pokrywane przez część B:
- Jednorazowa wizyta prewencyjna „Welcome to Medicare”,
- Coroczna wizyta prewencyjna,
- Szczepionki na żółtaczkę typu B lub grypę
- Testy na nadużywanie alkoholu – co 12 miesięcy (w niektórych przypadkach)
- Badania masy kostnej (w niektórych przypadkach co 24 miesiące)
- Jednorazowe badanie na tętniaka aorty brzusznej
- Badanie układu krążenia – co 5 lat
- Test na raka jelita grubego
- Coroczne testy antydepresyjne
- Testy cukrzycowe dla osób podwyższonego ryzyka
- Szkolenie dla cukrzyków
- Coroczne badania na jaskrę dla osób podwyższonego ryzyka
- Test na żółtaczkę typu C
- Coroczne badania na obecność wirusa HIV
- Terapia behawioralna dla osób z chorobami krążenia
- Badania na raka płuc
- Mammografia
- Terapia żywieniowa dla cukrzyków i osób z chorobami nerek
- Badania i doradztwo dla osób z nadwagą
- Cytologia i badania macicy co 24 miesiące dla wszystkich kobiet, co 12 miesięcy dla kobiet podwyższonego ryzyka
- Coroczne badanie na raka prostaty dla mężczyzn powyżej 50 roku życia
- Testy na choroby weneryczne
- Konsultacje antynikotynowe
Koszty innych serwisów pokrywanych przez część B:
- Karetka pogotowia
- Koszty chirurgicznej opieki laboratoryjnej
- Krew
- Sprzęt dla cukrzyków
- Rehabilitacja pozawałowa
- Niektóre usługi chiropraktyczne
- Defibrylator
- Aparatura medyczna
- Koszty pogotowia
- Okulary po operacji na kataraktę
- Badania i leczenie stóp dla diabetyków
- Badania słuchu i balansu
- Opieka domowa (dla osób kwalifikujących się)
- Dializy nerek
- Pozaszpitalna opieka psychiatryczna
- Fizykoterapia
- Protezy stomatologiczne
- Rehabilitacja po chronicznym zapaleniu płuc
- Druga opinia chirurgiczna
- Nauka mówienia
- Prześwietlenia rentgenowskie, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa
- Zabiegi i lekarstwa niezbędne po przeszczepach
Główne serwisy niepokrywane przez część A i B:
- Akupunktura
- Rutynowe badania dentystyczne
- Zabiegi kosmetyczne
- Aparaty słuchowe
- Opieka zdrowotna podczas podróży poza Stany Zjednoczone (z wyjątkami)
- Buty ortopedyczne
- Lekarstwa na receptę
- Rutynowe badania stóp
- Rutynowe badania wzroku i okulary
- Szczepionki z wyłączeniem tych pokrywanych przez część B i część D
- Koszty insuliny
- Niektóre testy i badania laboratoryjne (na przykład testy na tarczycę)
Robert Sobczak-Słomczewski, MBA
Studiował na Wydziale Ekonomicznym Uniwersytetu Gdańskiego, University of Applied Science FHTW, Berlin oraz Keller Graduate School of Management, Chicago. Licencjonowany agent ubezpieczeniowy działający na terenie stanów: Illinois, Arizona, Florida, Indiana, Ohio, Pennsylvania, Michigan, Missouri, South Carolina, Texas, Virginia i Wisconsin. W pełni certyfikowany do pomocy również w sprawach ubezpieczeń Medicare.
Współpracuje z liderami rynku ubezpieczeń na zdrowie, życie i przyszłość. Współtwórca projektów Obamacare HotlineTM, Medicare po polsku, Zdrowie Życie Przyszłość.
Jego pasją są ludzie i świadczenie im wielopoziomowej pomocy. Wspiera lokalne fundacje charytatywne. Nie boi się konkurencji i obala mity dotyczące ubezpieczeń. Drażni go niesprawiedliwość i głupota. Cieszy się z sukcesów ludzi z pasją.
fot. 123RF
